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医案分享之求子篇：中药辅助 IVF-ET案一则
网友投稿2024-02-25 10:51:55
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IVF-ET
近年来随着不育不孕症发病率的增多，体外受精-胚胎移植（IVF-ET）技术在不育症行业得到了广泛地应用。人们为了加强移植术后的妊娠成功率，减少并发症的出现，已然在改良超排卵方法、优化实验室培养系统、运用先进的分子生物学技术等方面做出了许多奋斗。但日前IVF-ET临床妊娠成功率仍然不高，仅在30%～40%上下。
中医药辅助IVF-ET能从术前调经、调体质，术后安胎等方面着手，有效加强IVF-ET妊娠成功率。罗颂平教授对中医药辅助IVF-ET有深入的科研，认为临床用药需兼顾病人术前术后不同的身体情况而辨证用药，此次分享罗颂平教授中药辅助IVF-ET医案一则。
李某，女，27岁，初诊时间：2013年1月14日。
主诉：婚后未避孕未孕2年余，求嗣。
大姨妈史：病人既往大姨妈欠规律，13岁初潮，周期30～60天，经期7天。
末次大姨妈：2012年11月18日，7天净，经量中等，色暗红，有少量血块。
前次大姨妈：10月8日。
症见：现停经48日，自觉下腹胀，乳房胀痛，胃纳可，夜寐多梦，大便溏，每天一次，小便调。舌淡红、边有齿印、苔白，脉弦细数。
辅助检测：2013年1月14日尿妊娠实验(－)。2011年9月27日大姨妈第3～5天查内分泌6项示：
FSH(促卵泡刺激素) 8.45IU/L，
LH(促黄体生成素) 7.82IU/L，
PRL(泌乳素) 18.28ng/mL，
E2(雌二醇) 30pg/mL，
P(孕酮) 0.48ng/mL，
T(睾酮) 0.36ng/mL。
妇科检测未见显著反常。另配偶精液检测正常。
诊断：①不育症，②大姨妈后期；脾虚痰湿证。
治法：健脾燥湿化痰，理气活血调经。
处方：苍术、茯苓、皂角刺、丹参、盐牛膝各15g，泽兰、醋香附、当归、川芎、法半夏各10g，陈皮5g，鸡血藤30g。共14剂，协同温胆片，血府逐瘀颗粒。
2013年4月1日二诊，LMP：2013年3月6日，经期7天，量少，色暗红，有血块，没痛经。服上药后乳房胀痛缓解，睡觉情况改善，二便调。舌红、苔白，脉弦滑。经期将至治以健脾补肾，疏肝养血。处方：桑寄生、盐菟丝子各20g，熟党参、续断、山药、盐杜仲、白术、丹参各15g，柴胡、白芷、防风各10g，鸡血藤30g。共14剂，协同助孕丸（院内制剂），多维元素片。
2013年5月21日三诊，LMP：2013年5月19日，经前没乳房胀痛。自觉口干，易上火。舌红、边有齿痕、苔薄白，脉细弦。4月份基本体温(BBT)示：大姨妈第36天始升温，高温相共连续9天。5月20日FSH 5.73IU/L，LH 8.14IU/L，PRL 379.7mIU/L，E2 175.3pmol/L，T 1.08nmol/L。治以疏肝解郁，养血理脾。处方：白芍、盐菟丝子、熟地黄、盐巴戟天、白术、茯苓、女贞子各15g，柴胡、当归、石斛、石菖蒲、制远志各10g。共14剂，协同逍遥丸，祛斑调经胶囊。
2013年6月10日四诊，口干症状消失，纳眠可，二便调。舌红、苔黄腻，脉细弦。5月份卵泡监测，第21天子宫内膜(EM) 0.8cm，左侧卵泡1.4cm×0.9cm×1.3cm；第23天EM 0.9cm，左侧卵泡已消失。BBT双相不显著，继续用药。方用寿胎丸合四君子汤加减。协同助孕丸（院内制剂），多维元素片。
2013年7月29日五诊，LMP：2013年6月26日，仍易上火，纳可，眠多梦，大便溏，日一行，夜尿2～3次。舌红、苔黄，脉弦滑。6月份BBT已为双相，第22日始升温，高温相连续16日，起伏很强，升温幅度小。处方以寿胎丸加入女贞子15g，石斛、地骨皮、牡丹皮、郁金各10g。协同中成药助孕丸。
2013年8～10月3个月在外院行IVF-ET术前准备性治疗，10月运用达菲林降调后运用r-FSH促排卵，12月1日取卵13枚。2013年12月2日六诊，病人少腹胀痛，鼻塞，流涕，咽痒，纳眠可，大便日一行，质硬。舌红、边有齿印、苔薄黄，脉弦细。肌注黄体酮40mg，每日1次；口服溴隐亭2.5mg，每日1次。处方以寿胎丸合二至加柴胡、黄芩各10g，布渣叶、火炭母各15g。共5剂，协同中成药助孕丸。
2014年1月20日七诊，病人于2014年1月8日在广州医科大学附庸第三医院移植囊胚2枚，现囊胚移植术后12天，小腹胀痛感消失，纳可，眠差，二便调，舌暗红边有齿痕、苔略黄，脉细滑。即查HCG 1483IU/L，P 79.65nmol/L。肌注黄体酮20mg，每日1次。处方以寿胎丸合四君子汤加山药、金樱子肉、覆盆子、炒酸枣仁各15g，钩藤10g，陈皮5g。共6剂。
2014年2月25日八诊，自诉偶有下腹隐痛，没阴道流血，没腰痠，近期排尿频数，夜尿5～6次，大便偏干，夜寐欠安。舌淡黯、苔薄白，脉滑。2014年2月7日彩超示：宫内双绒毛膜囊双胎妊娠，均孕7周余，胚胎均存活。2014年2月7日HCG 92957IU/L，P 128.1nmol/L。处方以寿胎丸合四君子汤加金樱子肉、覆盆子各15g，益智10g，陈皮5g，肉苁蓉20g。共10剂。
2014年4月7日九诊，病人自2014年3月30日，阴道流血，色淡红，质稀，量多，需用卫生巾，下腹有坠胀感，没腰痠，没腹痛，没肛门坠胀感。当日即入本院产科，3月30日彩超示：双胎之一，宫内妊娠15周，活胎；双胎之二：宫内妊娠14周余，活胎，宫腔积液可能52mm×7mm。入院后予中药护理后，处方以寿胎丸合四君子汤加三七粉3g，丹参15g，醋香附10g，鸡血藤30g。共7剂，协同中成药助孕丸。阴道流血止。后经彩超复查已未见宫腔积液。
2014年8月3日病人妊娠31+4周剖腹产一男一女，两活婴，母子安全。
按语
病人虽因不育就诊，但就诊时已停经48天，即查尿妊娠实验阴性，当务之急应先调经，使其大姨妈恢复正常，为受孕创造有好处前提。经半年护理，该病人大姨妈周期渐恢复正常，基本体温升温时间提前，高温相连续时间增多，FSH水平下降，其黄体功能和卵巢功能均得到改善，有好处于妊娠。
从取卵到囊胚移植的窗口期治疗重点关注子宫内膜容受性、子宫内膜厚度及子宫血流状况，罗颂平教授以寿胎二至丸为主方，协同成药助孕丸，健脾益肾养血，以改善子宫内环境，使囊胚易于着床。该病人取卵次日显现少腹胀痛，或因取卵术影响，中医学认为少腹为肝经所过之处，故可经过疏肝法化解。
病人妊娠14周时，显现阴道不规则流血，彩超检测提示宫腔内有积液。此属中医胎动不安范畴。该病人为气虚血瘀证，罗教授在补肾固冲任的基本上兼顾健脾益气，养血活血化瘀止血。治疗1星期后阴道流血止。
综上所述，罗教授在运用中医药辅助IVF-ET治疗时，针对病人术前术后不同的病机特点和治疗目的，牢牢把握中医整体观念及辨证论治的思想，将辨病与辨证结合起来，谨守病机，灵活用药，疗效知道。
参考文献
陈静静,倪张俊,李亚迪,罗颂平.罗颂平教授中药辅助IVF-ET临诊思路与成功医案赏析[J].新中医,2015,47(04):312-314.
罗颂平教授简介
罗颂平博士，教授，妇儿中心专家，博士生导师。全国著名妇专家罗元恺教授的学术继承人。岭南罗氏妇科流派表率性传承人， 广州市、广东省非物质文化遗产项目“岭南罗氏妇科诊法”表率性传承人。国家中医药领军人才“岐黄学者”；国家级重点学科中医妇科学学科带头人；全国中医妇科联盟首席专家，全国首批中医药高等学校教育名师。在中医药调经、助孕、安胎方面拥有丰富的临床经验。
出诊时间
周一
周二
周三
下午
2：30－5：30
上午
8：00－12：00
上午
8：00－12：00
联系地址：广州中医药大学第1附庸医院门诊南楼8楼名医诊室22号
编辑：李经纬
责编：郜 洁
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转自：证券时报·e公司
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