不育症（IVF-ET 移植前后）案

 

梁某，女，33岁。Bru外链论坛

初诊（2014年1月4日）Bru外链论坛

现有4个冻胚，拟于3个月后行IVF-ET，需求中药护理加强IVF-ET成功率。病人末次大姨妈2013年12月5日，平素大姨妈欠规律，30-40天行经一次，经期6-7天。经量中等，色暗红夹血块，经行腹痛能忍，喜温。G0P0，现未避孕。2009年腹腔镜行右卵巢巧克力囊肿剥除术，因未避孕2年未孕，于2013年5月21日行输卵管造影，结果示：双侧输卵管通而不畅，走形迂曲，形态欠佳。2013年6月及11月北医三院两次行IVF-ET均失败（未着床）。2014年1月4日超声示：子宫前位体积4.5×4.9×3.8cm，子宫内膜中等厚0.9cm，右卵巢内可见1.8×1.1cm体积非纯囊肿。刻诊：四肢不温，腰酸，乏力，体积便调，纳可，多梦。舌质紫黯，舌尖红，苔薄白，脉细滑。辨证：阳虚血寒，治拟扶阳祛寒调经。方用寿胎丸合二补贴育汤（肖承悰教授自拟经验方）治之。Bru外链论坛

处方Bru外链论坛

桑寄生15g、续断15g、菟丝子15g、阿胶15g、骨碎补15g、补骨脂15g、葛根15g、升麻10g、生熟地各10g、巴戟天15g、川牛膝15g、郁金10g、鸡血藤15g、丹参15g、生黄芪15g，免煎颗粒剂，吃下8周（外区病人）。Bru外链论坛

二诊（2014年4月1日）Bru外链论坛

服药后腰酸、乏力、多梦症状好转，经期腹痛减轻，四肢不温减轻。末次大姨妈3月12日。体积便正常，纳眠尚可。舌淡黯，苔薄黄略腻，脉细滑。自诉因拟于4月2日移植近期思想压力很强。病人即将行冻胚移植，去上方中妊娠慎用及禁忌药，此时予以助阳升温助着床，固肾安胎双保险（有怀孕可能），方用寿胎丸加味。因并有湿热，酌以清湿热兼保胎药品以一箭双雕。Bru外链论坛

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桑寄生15g、续断15g、菟丝子15g、阿胶15g、巴戟天15g、补骨脂15g、仙灵脾15g、紫河Bru外链论坛

车10g、鹿角霜12g、女贞子15g、覆盆子15g、苎麻根15g、炒白术15g、黄芩12g、白芍15g、苏梗12g、砂仁6g。免煎颗粒剂，14剂。Bru外链论坛

三诊（2014年4月15日）Bru外链论坛

末次大姨妈3月12日。今日血HCG857mIU/ml，自诉稍有小腹胀痛，口干咽干，没阴道流血，体积便调，纳眠尚可。舌黯，舌尖红，苔薄黄，脉沉细滑。治拟固肾安胎、滋阴清热。Bru外链论坛

处方Bru外链论坛

4月1日方去仙灵脾，加生黄芪15g、南沙参15g、生熟地各10g。Bru外链论坛

按：“IVF-ET(试管婴儿)”为治疗不育不孕症开辟了新的途径，日前业内人士都数认为这里过程中，胚胎移植前后子宫内膜容受性是决定IVE-ET成功与否的重要。衷中参西，肖老结合中西医学理论认为移植前的重要在于改善子宫内膜的容受性的优劣。按照其数年的临床经验结合育龄期女性的生理病理特点，肖老认为子宫内膜容受性低的重点病机是肾虚血瘀，胞脉不畅，并立补肾气通胞脉为治法。本案中菟丝子、桑寄生、川断平补肝肾，补而不腻；阿胶补血、滋阴润燥；且菟丝子的化学成份包含黄酮类物质。肖承悰教授经验方二补贴育汤中的“二补”即补骨脂、骨碎补，补骨脂酚拥有雌激素样功效，能加强阴道角化，并能增多子宫重量；另一骨碎补还拥有活血通（胞）脉之功效；且二药均能补肾助孕。巴戟天温补肾阳，益精血，强筋骨，能促进肾气化生和肾阳鼓动；川牛膝补肾活络；鸡血藤养血活血；郁金入心经，清心解郁；葛根含多种黄酮类成份，如大豆甙、葛根素等，能加强血清雌激素水平同期控制血小板聚集；升麻提取物也能加强血清雌激素水平，生熟地意在养阴生津、补肝肾益精血。全方组方恰当，配伍巧妙，“补（补肾）、通（通胞脉）”并用，益肾同期注重养心。移植后则要温补肾阳予双保险处理，治以补肾益精健脾之法，固冲安胎，方选寿胎丸加味，巴戟天、补骨脂、紫河车、仙灵脾、鹿角霜温补肾阳，苏梗、砂仁行气安胎；苎麻根、黄芩清热安胎；现代药理学科研显示白芍拥有扩张冠状动脉、解痉止疼等功效，体外实验能够明显对抗催产素导致的子宫收缩。全方寓意是若未受孕可调经促孕，若受孕可安任固胎。确诊受孕后，临证加减。Bru外链论坛

中西医结合是现代中医学发展的必然趋势，肖老数年来在倾心科研中医药治疗妇科平常病、疑难病，勤研中医经典的同期，与时俱进，保持每日阅读学习，始终关注和跟踪西医妇科理论与实践的最新发展，临证衷中参西、辨证论治、知常达变形成为了自己独特的学术观点和治疗办法，临床疗效明显，在妇科行业取得了卓越成就，在国内外享有很高的威望。本案突显肖老中西医理论的高度紧密结合，参照西医诊治过程、辨病与辨证相结合，适时随证施治，彰显临床佳效。Bru外链论坛

作者简介Bru外链论坛

肖承悰，女，北京中医药大学东直门医院教授、专家医师、博士生导师，北京四大名医之一肖龙友先生嫡孙女，享受政府特殊津帖专家，中国中医药学会妇科委员会专家委员、国家药物监督管理局药物审评专家等专家委员。长时间从事妇科工作，在国内外知名度较高。治愈多种妇科疑难病，在妇科行业取得了卓越成就。已培养的博士6名，硕士科研生13名，遍布海内外。多次出国讲学、诊病。主编《现代中医治疗学》等多部著作，该书获2005年中华中医药学会学术著作二等奖，发布论文数十篇。Bru外链论坛

汤玲，女，1973年7月出生，副专家医师，中共党员，现于北京中医药大学东直门医院妇科副专家医师任职。已发布论文20余篇，参编论著6部。主持省、市级、校级课题4项，参与973课题两项，国家自然科学基金一项。获市局级科技进步三等奖一项，获专好处2项。善于中西医治疗妇科肿瘤、多囊卵巢综合症、大姨妈病、痛经、不育不孕、更年期综合症等妇科疾患。Bru外链论坛

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