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试管婴儿报销！辅助生殖进医疗保险即将起飞？
网友投稿2024-02-26 22:53:18
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2022年2月21日，一则重磅信息在辅助生殖圈内炸开——北京16项辅助生殖技术项目纳入医疗保险报销。一时间，导致业内人士的疯狂转发与讨论，“没想到这么快就施行了”“这是开创性的政策呀”“对业内将是重大好处”。
受到此次舆情的影响，辅助生殖关联概念股当日纷纷大涨，锦欣生殖涨超8%、贝康医疗涨近8%，麦迪科技、康芝药业、达嘉维康、汉商集团、悦心健康、长江健康六支与辅助生殖中心有业务布局/合作的股票纷纷涨停。
按照北京市医疗保险局、市卫生健康委、市人力社保局联合印发的《关于规范调节部分医疗服务价格项目的通告》（京医疗保险发〔2022〕7号），对63项医疗服务价格项目进行规范调节，并知道基本医疗保险报销政策。在其报销政策中，将门诊治疗中平常的宫腔内人工授精术、胚胎移植术、精子优选处理等16项辅助生殖技术项目纳入医疗保险甲类报销范围。
该新政策将于2022年3月26日落地，适用于北京市15家拥有辅助生殖资质的基本医疗保险选定的公立医疗公司，其他非公立医疗保险选定医疗公司则参照执行。
这里之前，国内无过任何针对辅助生殖技术的医疗保险项目，北京市的这次创举，将作为辅助生殖行业里程碑，带领辅助生殖服务从“没医可保”迈入“医疗保险支付”时代，缓解不育不孕家庭支付压力，刺激辅助生殖行业增量市场。
16项纳入北京医疗保险甲类的辅助生殖项目，覆盖一/二/三代试管婴儿技术
在北京市《关于规范调节部分医疗服务价格项目的通告》中对63项医疗服务价格项目进行规范调节，其中触及辅助生殖的项目多达53项，从价格最低的睾丸体积测绘（15元）到价格昂贵的显微镜下睾丸切开取精术MTSA（5178元）都进行了逐一规范定价，并对13项一样触及辅助生殖的现行医疗服务价格项目进行了废止，“新陈代谢”促进辅助生殖下游的规范化发展。
为实施积极生育支持办法，经过组织专家论证，在花费可控、保证医疗保险基金可承受的基本上，北京市从53项规范化定价的辅助生殖项目中选定了16项触及人群广、诊疗必需、技术成熟、安全靠谱的辅助生殖技术纳入医疗保险甲类报销范围。这里之前，临床无任何辅助生殖技术项目能够进行医疗保险报销，仅有女性不育不孕关联的妇科检测有过医疗保险报销的先例。
北京16项纳入医疗保险报销的辅助生殖项目
医疗保险“甲类目录”的诊疗项目是临床诊疗必需、安全有效、花费适宜的诊疗项目，病人接受甲类项目可全额纳入报销范围。这里次北京纳入医疗保险“甲类目录”的16项辅助生殖技术项目中，有2项技术属于人工授精“宫腔内人工授精术”“体外受精胚胎培养”，1项技术属于二代试管婴儿“卵母细胞浆内单精子注射”，3项技术属于三代试管婴儿“胚胎单基因病诊断”“染色体疾患的移植前胚胎遗传学检测”“囊胚/卵裂球/极体活检术”。
在价格方面，相较于以往，北京市这次例行调控的价格变化不大，基本保持行业均价。其中咱们能够看到三代试管技术相较一代二代技术价格更高更贵，且以单个胚胎/每一个卵的单位计费，一次胚胎移植前遗传学检测（PGT）就高达4000元上下，而实质临床中病人常常会取出多枚卵细胞、培养多个胚胎备用，倘若根据每一个每次检测的标准推算，病人做三代试管婴儿的整体检测花费将超过万元以上。
因此在全部辅助生殖现有医疗保险项目支持下，病人单个辅助生殖周期花费医疗保险能够覆盖掉1-2万元，全部辅助生殖花费能够覆盖的总额更高。
三代试管技术PGT-M和PGT-SR率先被纳入医疗保险报销
值得一提的是，在纳入北京医疗保险报销的三代试管技术中，并未将胚胎移植前非整倍体遗传筛查（PGT-A）纳入其中。三代试管婴儿技术即胚胎移植前遗传学检测（PGT），业内重点划分为胚胎移植前单基因遗传学检测PGT-M、胚胎移植前非整倍体遗传学筛查PGT-A和胚胎移植前染色体公司变异遗传学检测PGT-SR。
从此次纳入北京医疗保险报销的3项三代辅助生殖技术来看，其中“囊胚/卵裂球/极体活检术”即胚胎活检是三代试管婴儿过程中不可缺少的一部分，是从生长的胚胎中获取细胞进行后续遗传学检测的首要过程。而一样被纳入北京医疗保险报销的“单基因病”“染色体疾患”胚胎遗传学检测正好对应了三代试管技术中的PGT-M和PGT-SR。
为何率先被纳入医疗保险报销的三代试管技术是PGT-M和PGT-SR，这其实反映了国家对百姓优生优育的注意。从不同PGT技术的适用人群差异，咱们能够看到，PGT-M和PGT-SR相针对PGT-A适用的检测对象常常是哪些存在生育遗传病患儿危害的夫妇，经过PGT-M和PGT-SR分别阻断了单基因遗传病和染色体疾患的出现。
而PGT-A检测更加多的是适用于高龄女性、反复流产、反复移植失败的病人，这亦就寓意着进行三代PGT-A检测前必须达到适应症的关联指标，而PGT-A检测的生理指标相较于PGT-M和PGT-SR的适用指标更为宽松，业内不同辅助生殖中心可能对PGT-A检测前生理指标的管控松弛度略有差异，引起部分病人想要进行三代PGT-A自然流入指征评判更为宽松的辅助生殖中心，形成负反馈。
另一层面，PGT-A适用范围更广，市场空间更大，临床普及度更高，国内亦已有关联试剂盒上市；而PGT-M和PGT-SR适用范围局限，市场空间相较更小，但其制品的开发难度更高，国内亦无关联试剂盒上市，然则却对临床每一个遗传病家庭都有着要紧的价值，故率先被纳入北京医疗保险目录中。
2021年，我国医疗保险已覆盖辅助生殖全周期用药
这里次辅助生殖技术开创性纳入医疗保险目录前，我国针对辅助生殖用药率先就已完成全周期药品医疗保险覆盖。
按照2021年国家医疗保险局颁布的《国家医疗保证局对十三届全国人大四次会议第5581号意见的答复》，我国已将溴隐亭、曲普瑞林、氯米芬等促排卵药物纳入医疗保险范围。而促排卵药品常常占据辅助生殖药物总花费的60-70%。
此前，我国就已将降调节药品“曲谱瑞林”、诱发排卵药品“绒促性素”、黄体支持药品“黄体酮”等辅助生殖用药纳入医疗保险报销中。至此，我国医疗保险已基本覆盖辅助生殖全周期用药。
源起于何？
出生率连续走低下释放的增量市场
“把试管婴儿花费加入医疗保险，会有大批人生孩，都数人还是觉得花费太高，况且一次二次成功率不高，通常家庭望而却步，我便是做了四次花了三十多万，亦无成功，日前还在还债中。”这里前动脉网颁布的《出生率跌破1%，辅助生殖技术能缓解中国的人口形势吗？》一文中，有读者文末留言，针砭时坏处指出辅助生殖技术缓解中国人口形式的根源在于，病人端的支付困难。
没独有偶，在人民网“领导留言板”上亦有非常多关于将试管婴儿/辅助生殖技术项目纳入医疗保险报销的意见，网友以亲身经历控诉高花费对她们做试管婴儿导致的巨大包袱。
辅助生殖什么价？有多贵？基于动脉网对业内专家专访获悉，一代/二代试管婴儿每一个周期治疗花费是3-5万不等，三代试管婴儿每一个周期治疗花费4-6万不等，一个周期必须耗时2-3个月。
但一对不育不孕夫妇进行辅助生殖的实质支付远不仅此，日前人类的辅助生殖成功率约在30%-50%之间，部分病人必须经历2-3次胚胎移植才可达到的妊娠标准。亦便是说，部分不育不孕夫妇在辅助生殖上的花费会在10万元以上。
而从国家统计局颁布的2021年中国经济数据来看，2021年全国居民人均可安排收入约为3.5万，夫妇两人以7万/年计算，加上做试管婴儿耗费的时间成本，远远超过了大都数百姓经济的承受范围。
据辅助生殖业内人士透露，日前国内每年进行辅助生殖的病人人数大概100万，而实质中国的不育不孕人数在4000万以上，亦便是说辅助生殖技术在不育不孕人群中的渗透率不到3%，剩下97%的不育不孕病人，未在国内进行辅助生殖的原由重点出于三方面：一，病人本身的身体前提不适用辅助生殖技术；2、出于对价格的敏锐没力承担辅助生殖花费；三，选取去海外辅助生殖中心进行试管婴儿。
另外，即便已选取在国内进行辅助生殖，亦有近90%的人群属于价格敏锐型。辅助生殖某中游服务平台方介绍，平台用户在选取进行辅助生殖中心医院时，绝大都数人最看重的要素是：价格与成功率；仅有10%价格不敏锐人群首要注要紧素为服务质量、看病体验。
由此印证，价格是阻碍辅助生殖增量市场空间释放的要紧诱因之一。在中国出生率连续走低，老龄化趋势越发严重的背景下，辅助生殖技术作为缓解部分人口压力的手段之一。首要，国家必须释放这部分“想生不可生”人群的生育力，大力扶持辅助生殖技术的发展；其次，再让那部分由于经济压力望而却步的不育不孕病人，能够经过医疗保险报销缓解支付压力，刺激生育的增量市场。
医疗保险之前，辅助生殖商场保险是缓解支付压力的新尝试
面对业内始终存在的辅助生殖花费昂贵的困难，辅助生殖中下游平台/公司曾积极联合商场保险推出辅助生殖商保，这作为医疗保险之前病人缓解支付压力的重点手段。
辅助生殖商场保险承保的内容重点有以下几种：保成功、保并发症、保行程（海外）、保意外等。其中保成功的险种最多且最受欢迎，顾名思义是不限病人的胚胎移植次数，直至病人顺利妊娠，生育下一代。例如在有些新成立的辅助生殖中心，为了吸引客流，就曾有过推出8.8万包成功的辅助生殖套餐。
然而，辅助生殖商场保险在实质的落地中并无想象中的功效巨大。据业内人士透露，辅助生殖商保公司出于危害掌控，常常会对承保人有着各样前提限制，例如将35岁以上的高龄女性排除在参保对象之外，这就限制了绝大部分因为年龄增多引起必须进行辅助生殖的病人参保的可能，而这部分正是三代试管技术的主力消费群体。
进医疗保险后带来百亿增量市场，
辅助生殖集采可否会提前？
按照2020年底国家药监局官网颁布信息预测，2023年我国不育不孕率将增多至18.2%，以该数据推算，我国不育不孕病人数量已超过5000万。但这5000万的病人中，辅助生殖技术渗透率实质不足3%，每年临床仅有100多万的不育不孕病人选取运用辅助生殖技术孕育后代。
以有主观生育意愿的不育不孕病人为科研对象，前文已分析这部分人群未进行辅助生殖生育的三点原由，其中价格作为阻碍辅助生殖生育的要紧原因。此次北京将辅助生殖技术纳入医疗保险只是一个起始，倘若将来辅助生殖技术项目全面纳入全国各省医疗保险，以北京市报销项目为例，单个周期能够覆盖约20%-40%的花费，极重缓解用户的支付压力，咱们恰当推测，这将刺激我国辅助生殖临床渗透率极重加强。
日前的临床辅助生殖渗透率不足3%，倘若全国推行类似医疗保险政策，缓解支付压力后，咱们以提高1%的渗透率为例，临床辅助生殖中心将新增50万的潜在用户，以10万做为客单均价推算，保守估计全部市场亦将迎来500亿增量空间。辅助生殖上游器械厂商笑言，没论新增的空间是多少，不可否认这次辅助生殖进医疗保险会刺激现有市场的扩增，这对她们上游辅助生殖器械耗材的研发是重大好处的，将加强制品销量。
不外，该厂商亦提及了自己的担忧，将来倘若辅助生殖器械大面积进入全国医疗保险，那样辅助生殖集采的时代亦会提前到来。“辅助生殖集采打掉的是中间商/经销商的差价，直接对接医疗保险局定价，相对咱们国产ART品牌而言亦带来另一个好处。”该厂商解释，“海外ART品牌相较国制品牌的在中国经销的成本必然更高，而倘若辅助生殖行业真的面临全面集采，这亦不失为国制品牌弯道超车的机遇。”
辅助生殖集采带来的是厂商经销模式的变化，在病人端最少节省30%-50%的价格差；在这般的背景下，厂商的成本掌控、核心技术把握将作为将来角逐的重要。
北京之后，下一个辅助生殖进医疗保险的省份可能会是哪？
北京做为中国首都，起到带头功效，引领辅助生殖技术项目进入医疗保险报销；而同期，人们亦起始关心辅助生殖技术下一步，何时能够全面进入医疗保险并在全国推行。从近一两年的人大意见及其各省份回复来看，以广东、上海为表率的一线城市可能作为下一个辅助生殖技术进医疗保险的省份。
早在2021年3月，十三届全国人大四次会议时期，全国人大表率，安徽省残联党组书记、理事长高莉提交了一份关于“不育不孕症”辅助治疗纳入国家医疗保险加强人口增长的意见，届时国家医疗保险局回复“在诊疗项目方面，将指点各地，安身‘保基本’的定位，在科学测算、充分论证的基本上，逐步把医疗保险能承担的技术成熟、安全靠谱、花费可控的治疗性辅助生殖技术按程序纳入医疗保险支付范围。”
一样，在人民网“领导留言板”上，关于网友提出将辅助生殖技术项目纳入医疗保险报销范围内的关联意见，咱们从已回复的部分意见答复中能够窥见一二，有网友留言“支持三孩政策，意见广东省先行一步将生殖辅助（试管）纳入医疗保险报销。”广东省委办公厅信息综合室回复“感谢您关于将生殖辅助（试管）纳入医疗保险报销的意见，咱们将转相关分部科研。”
不外亦并非所有省份都有规划推进辅助生殖技术项目进医疗保险，这个相关着当地医疗保险局的医疗保险基金余额等原因。例如河南医疗保险局亦在人民网领导留言板上回复道：当前河南还无能力将医疗保险支付范围扩大到辅助生殖，还只着重满足基本医疗需求；河南医疗保险局医疗保险基金只是“略有盈余”。
由此可见，下一步辅助生殖技术项目纳入医疗保险一时间还不会在全国大范围覆盖实行，北上广深等医疗保险基金能够支持的一线城市将有可能作为辅助生殖技术项目进医疗保险的第1梯队城市。
*封面照片源自：123rf
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