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【生殖专题】试管婴儿（2）：第1代试管婴儿（IVF-ET）
网友投稿2024-02-25 09:18:01
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第1代试管婴儿是从男女双方身体取出精子和卵细胞，在培养皿中进行体外受精形成胚胎，并将其移植到女性子宫，使其在子宫内着床妊娠的辅助生殖技术。第1代试管婴儿又叫作为常规试管婴儿，即IVF—ET。
【科研历程】
1958年，“试管婴儿之父”Edwards对体外受精过程进行全面科研。
1962年，华裔美籍生殖生物学家张明觉率先以兔子为材料实现了精子与卵细胞体外融合。
1965年，Edwards决定科研人卵的体外受精。但对不经腹腔进行女性卵巢取卵束手没策，直至遇到妇产科大夫Steptoe才得以处理。
1968年，Steptoe将先进的腹腔镜技术带进Edwards的科研中。Edwards创造了第1个囊胚。
1970年，她们成功完成人类试管受精，用时8年突破试管婴儿技术。
1977年，11月完成布朗夫妇体外受精并将受精卵移植布朗夫人身体。
1978年，7月世界首例试管婴儿路易斯·乔伊·布朗出生，试管婴儿实验圆满成功。
1980年，Edwards和Steptoe在英国Bourn Hall Cambridge创建了世界上第1个体外受精诊所Bourn Hall Clinic。
【特点】
体外受精-胚胎移植，精卵自由结合，一个卵细胞对应多个精子。
对精子的数目和活力有必定的需求，需男方的精液质量不可太差，倘若男方有严重的少精、弱精、精子畸形症，达不到自由结合的能力，就必须采取其他的办法，如第二代试管婴儿——单精子卵细胞质内显微注射治疗。
【适用范围】
以处理女性不育为主，如子宫内膜异位症、免疫性不育、严重的输卵管疾患（如输卵管阻塞/切除）、排卵阻碍、子宫原因等。同期亦包含男性原因、原由不明性不育和其它助孕技术失败等。
【IVF-ET流程】
（1）检测
不育不孕夫妇携身份证、结婚证看病，并进行生育能力、体检各项检测。不同地区按照男女双方身体情况等原因检测项目可能存在些许不同。
女方检测内容：
a）激素检测：缪勒试管激素（AMH）、血清控制素、血清脱氢表雄酮、睾酮、血清泌乳素、血清促甲状腺激素、孕酮、血清促黄体生成素（LH）、血清促卵泡刺激素、雌二醇等。
b）彩超检测：甲状腺彩超、乳腺彩超。
c）微生物检测：阴道微生物、衣原体、梅毒、HIV等。
d）其他检测：心电图、胸片、尿常规、乙肝五项、丙肝、染色体、葡萄糖、血脂、肾功、肝功、凝血五项、血型、血细胞分析、生化-没机元素、白带常规、宫颈刮片等。
男方检测内容：
a）激素检测：睾酮、血清泌乳素、雌二醇、血清促甲状腺激素、血清促卵泡刺激素、血清促黄体生成素（LH）等。
b）彩超检测：男科彩超。
c）微生物检测：梅毒、HIV等。
d）精子检测：精液分析常规四项、精子顶体酶活性定量测定、精液分析常规三项
e）其他检测：乙肝五项、丙肝、染色体、血型等。
（2）制定掌控性超排卵（Controlled ovarian hyperstimulation,COH）方法
促排卵的目的是以药品的手段在可控范围内得到必定数量的高质量的卵细胞，以加强试管婴儿的成功率。常用的药品有克罗米芬(CC)、芳香化酶控制剂、促性腺激素（Gn)类和促性腺激素释放激素类似物(GnRHa)，包含激动剂(GnRH-a)和拮抗剂(GnRH-A)。国内外最常用的办法为促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）降调节方法，但不同病人应按照自己状况进行药品的选取。
过程：女方遵医嘱运用促排卵药品，并往返医院检测卵泡生长生长状况，一般为12-14天，卵泡成熟，诱发排卵。男方遵医嘱自助排精一次，通常是在取卵前2-7天，保准精子的良好状态（检测精子活力等）。
（3）阴道超声下穿刺取卵
诱发排卵后36小时接受引导超声引导取卵手术。
（4）精子处理
男方在自助取精。
（5）配子受精
在培养皿中用必定浓度的精子对卵细胞进行受精。一般卵细胞能正常受精且分裂。
（6）胚胎培养
通常受精后第3天，受精卵达到6-8细胞期，叫作为卵裂球，此时的胚胎叫作为卵裂期胚胎；受精后第五天，生长成内部产生囊胚液、囊胚腔的胚胎，此时的胚胎叫作为囊胚。
胚胎质量取决于胚胎的内在原因和培养前提。一是改善实验室空气质量，二是改良培养液。最佳的体外培养体系可得到优秀囊胚期胚胎。日前序贯培养技术可降低长时间培养对胚胎的可能污染，它是在受精到囊胚期的不同周期配置不同成份的营养液，按秩序进行换液和培养，如G1期含有与输卵管液浓度相同的碳水化合物以及初期分裂胚胎必须的非必需氨基酸、谷氨酰胺，适用于8细胞以内的胚胎培养；G2期的碳水化合物与子宫内膜的含量相同，同期含有必需和非必需氨基酸， 适合于囊胚期培养。序贯技术可增加优秀胚胎，妊娠率加强。
（7）宫腔内移植
采用腹部彩超引导下轻柔没创伤的胚胎移植技术进行胚胎移植，移植的囊胚期胚胎数量以2个为宜，多余胚胎可冷冻保留。胚胎移植2周后，验血查看可否怀孕，若未怀孕停止药物支持，等待大姨妈来潮。
IVF-ET失败的30%原因是操作欠妥，操作的重要在于充分清除宫颈黏连、减少宫内流血；认识宫颈、宫体的位置以及宫腔深度，保证移植胚胎位置于距宫底1.5-2.0处；选取柔软顶部带有回声的移植管。
（8）保胎
试管婴儿治疗中因为女性身体容易缺乏孕激素支持胚胎着床和生长生长，因此必须运用黄体酮或人绒毛膜促性腺激素保胎。在胚胎移植后4周彩超检测认识胎儿状况。
这些程序和技术日趋简化和成熟。
【影响原因】
（1）病人年龄：女性35岁以后生育能力下降，40岁以上实施IVF-ET的女性生育能力比青春女性下降33%，每周期期疗程妊娠的几率少于10%。原由：
a）自发性或生育性药品导致卵巢功能下降。
b）卵母细胞染色体反常率增多。
c）卵巢贮存功能衰退。
d）移植后着床率下降。
e）流产率升高。
f）妊娠期各系统功能衰退。
技术新办法：卵细胞胞浆在卵细胞成熟、受精和初期胚胎生长中起到要紧功效。高龄女性卵胞浆可能存在缺陷引起受精、胚胎初期分裂和种植的失败。可采用青春女性高质量卵细胞进行“胞质置换”消除不良原因。
（2）生殖道感染：不洁性交史、长时间慢性盆腔炎、输卵管炎等。进行试管婴儿前需做常规感染源检测。试管婴儿治疗反复失败者，需做细菌培养。促排卵后可运用抗生素3-5天降低因子宫内膜感染引起胚胎移植失败、精液感染而致胚胎碎片增多、着床率下降、流产等的危害。
（3）卵巢贮存功能：年龄增大，女性的卵巢功能下降，常规COH下的取卵数目显著减少，妊娠率降低。
【成功率】
日前，世界范围内的试管婴儿的成功率从20-25%上下提高到了60%上下。
【花费】
花费通常包含检测费、药物费、手术费，花费按照不同病人状况以及地区而不同。整体花费波动范围很强，大概在2-4万元上下。
【重视事项】
（1）夫妇双方在术前重视个人卫生。
（2）取卵前少量摄食。
（3）取卵前排空体积便。
（4）取卵前口服抗生素。
（5）取卵后如显现身体不适需即时看病。
（6）取卵后继续吃下抗生素。
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