9岁男童，“女性卵巢指标”AMH高到爆表！

 

作者：邓海燕 mye外链论坛

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指点：甘慧泉[2]mye外链论坛

单位：[1]云南省曲靖市马龙区中医医院 [2]广东省人民医院检验科mye外链论坛

前言

又是平常上班的一天，跟随老师审单的时候，一个AMH>22.96ng/ml（超过检测上限）映入眼帘。mye外链论坛

病人，张某某，男，9岁。一个大大的问号从我的脑门升起：AMH不是监测女性卵巢功能的指标吗？平时几乎只能看到女性检测这个指标，大脑一下懵圈状态。mye外链论坛

案例经过

紧接着查看病人诊断：身材矮小症，体格检测左侧睾丸2ML，右侧未能扪清？又一个大写的问号占满了我全部脑袋，小男孩生长生长跟这个激素亦相关系吗？mye外链论坛

带着这个疑问，我查找了今年5月份至8月份的所有男性检测AMH的状况，共检测7个男性，全是小男孩，其中4个AMH都处在高水平状态。看来，她们真的相关联？我打算抽丝剥茧的瞧瞧这个AMH的前世今生。mye外链论坛

案例分析

【AMH生理特点】AMH （抗缪勒管激素）是一种属于转化生长因子β（TGF β）家族的二聚体糖蛋白，这一家族的所有成员都参与调节组织生长和分化。mye外链论坛

在男性中，AMH在妊娠第7-8周由胎儿睾丸曲精小管的支持细胞分泌。在胚胎时期，睾丸支持细胞的AMH分泌能够触发缪勒管的衰退和男性生殖道的正常生长，出生后AMH可调节男性睾丸间质细胞的功能（男性睾丸间质细胞能够合成份泌雄性激素），男性出生时AMH浓度较高，在出生后第1年内达到峰值并连续维持稳定至青春期，随着睾酮分泌的增多，血清AMH快速下降，并于成年后连续稳定在极低水平。mye外链论坛

在女性中，AMH由胚胎卵巢初级窦前卵泡细胞和小窦状卵泡的颗粒细胞在36周时产生，因此呢缪勒氏管保存下来生长为女性子宫、输卵管和阴道的上皮部分。在女性卵巢卵泡生长中起到了自分泌与旁分泌的功效，它能够减少窦前和小窦卵泡对促卵泡生成素（FSH）的依赖性生长，参与优良卵泡的规律生成，是卵泡生长生长的调节因子。女性出生时AMH远小于男性出生时水平，在全部儿童期缓慢上升，青春期进一步上升，约24至25岁到达峰值，此后随着年龄的增多而逐步下降，在绝经期没法检测出。mye外链论坛

经过认识AMH的生理特点，我仿佛快要找到了答案。男童AMH水平显著高于女性，且仅源自于性腺组织，因此呢AMH被认为是区分男女性别的最佳生殖激素。mye外链论坛

AMH在男童正常参考区间内，提示睾丸组织存在。AMH极低难以检测时，结合睾酮反应可判断有没睾丸组织。AMH水平难以检测时，显示没睾丸组织，见于女性假两性畸形等。mye外链论坛

同期查看科室AMH参考区间，笔者科室AMH检测采用的是Cobas e 602电化学发光免疫分析仪，参考区间设定为：20-50岁女性均有分段参考区间，PCOS(多囊卵巢综合症)女性：2.41-17.1ng/mL；男性：1.43-11.6ng/mL。此参考区间设定来自于试剂盒检测说明书，并未仔细区分儿童参考区间。mye外链论坛

为了验证这个答案，我挑选了6名4-15岁健康查体男童，检测AMH值。结果如下：mye外链论坛

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因健康儿童年龄组划分细、儿童血标本采集困难、实施难度高等原由没法大批量进行验证，以上6名男童检测结果仅供参考。能够看出，其中5名健康男童的AMH值均大于咱们的男性参考区间上限。爆表的AMH检测值由于没详细的儿童参考区间，亦可能是生理性上升。看似不正常的儿童AMH值，因此呢并不可判断其可否真的反常。mye外链论坛

于是我又查阅了关联文献，有科研显示正常男性和女性AMH值之间有知道界限，在新生儿和青春期前期年龄组（0-10岁）中，男性AMH值与女性相比非常高，与睾酮水平有必定关联性，之后男性AMH降至女性水平且有一小部分重叠。mye外链论坛

下面，让咱们瞧瞧AMH除了在女性生殖系统方面的应用外还有那些临床应用：mye外链论坛

1、儿童性生长关联疾患方面

①诊断儿童性早熟：AMH参与了由下丘脑-垂体-性腺轴调控的儿童性生长过程，AMH为卵巢在生理状态下分泌，不必须外源性激素刺激，其水平变化能真实反映青春期前卵泡状况及卵巢功能。同期有科研显示CPP（中枢性性早熟）患儿AMH水平小于不完全性性早熟患儿，故AMH能够辅助诊断CPP，鉴别诊断不完全性性早熟，结合GnRH（促性激素释放激素）实验还能区分CPP发展类型，指点临床用药。mye外链论坛

②青春期延迟：AMH联合监测FSH（促卵泡生成素）和LH（促黄体生成素）的动态变化，能够辅助评定TS（先天性卵巢生长不全综合症）患儿的性生长迟缓、初期筛查TS自发性性生长患儿以及进行TS患儿卵巢功能的评估。正常男童因睾丸支持细胞活跃，AMH处在高水平状态，低促性腺激素性性腺功能衰退症患儿的血清AMH水平显著降低，结合FSH、LH基本水平低下可帮助诊断男童性腺功能衰退症、评估睾丸功能及知道病因，还能够鉴别体质生长迟缓患儿。mye外链论坛

③辅助诊断两性畸形（性生长反常）：AMH为提示睾丸存在的特异性标志物。针对性腺不可触及性生长反常患儿，AMH处在正常水平时提示睾丸组织存在，AMH水平极低时结合人绒毛膜促性腺激素激发实验可鉴别隐睾和没睾症。外生殖器表型模糊患儿，AMH可辅助诊断，鉴别病因。mye外链论坛

2、男性生殖关联疾患方面①男性性分化，AMH与男性生殖器官的分化、生长密切关联。②用于男性没精症的评定。③AMH可用于男性生殖细胞肿瘤的诊断及治疗。结语

AMH做为一个性生殖关联的细胞因子，除了在女性内分泌生殖系统方面外，在男性及儿童的生殖关联疾患方面都有广阔的临床应用。尤其在儿童生长生长疾患关联方面有着不可替代的功效，因日前尚没拥有参考道理的儿童参考区间，各实验室即时、科学、恰当的制定符合本地区的正常儿童参考区间更加要紧。mye外链论坛

【参考文献】mye外链论坛

1、黄彩芝、张聪、莫丽亚 抗缪勒管激素在儿童性生长关联疾患中的临床应用 中华检验医学杂志 2020.43(5): 529-532mye外链论坛

2、张玲 抗缪勒氏管激素（AMH）在生殖内分泌方面的临床应用 实用妇科内分泌杂志 2019.6（26）:133-138mye外链论坛

3、Allen P Yates、Helen M Jopling、Nicholas J Burgoyne、Katharine Hayden 、Christopher M Chaloner 、Lesley Tetlow Annals of Clinical Biochemistry 2019, Vol.56(5)536-547mye外链论坛

4、林丽淑、龙韵洪、徐丽惠、冯振通、陈睿 、王革非 抗缪勒管氏激素的结构、功能、临床应用与检测技术 国际检验医学杂志 2019 40（24）3061-3065mye外链论坛

5、王彦飞、胡蓉 抗苗勒管激素与男性生殖关联疾患的科研发展[J] 国际生殖健康/计划生育杂志 2017.1mye外链论坛

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编辑：小冉 审校：yeah

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